Кира Радиончик- реабилитация, лечение в клинике "НаньмуНан", Санья, Хайнань. Диагностика в госпитале 301 Главном Госпитале НОАК, Санья 楠木南 Центр ТКМ NanMuNan, отделение ТКМ 301 General Hospital PLA Sanya 解放军总医院海南分院 Лечение, реабилитация в Китае
Главная » 2012»Март»10 » Детский церебральный паралич ДЦП, Классификация форм ДЦП, методы лечения
12:56
Детский церебральный паралич ДЦП, Классификация форм ДЦП, методы лечения
Детский церебральный паралич (ДЦП) —
хроническое патологическое состояние, характеризующееся ограничением
двигательных возможностей, обусловленное поражением головного мозга,
которое обнаруживается на ранних этапах жизни и не связано с
прогрессирующими заболеваниями. Термин «ДЦП» не обозначает какого-то
определенного заболевания, однако полезен в терапевтическом отношении,
поскольку позволяет выделить контингент детей с не прогрессирующей
спастичностью, атаксией или непроизвольными движениями, которым
необходимо проведение комплексного лечения и формирования двигательных
навыков для максимально возможной реабилитации.
Классификация форм ДЦП
Выделяют следующие формы ДЦП, по К. Н. Семеновой: спастическая
диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая, атонически-астатическая
и гемиплегическая формы. Основными формами заболевания являются
спастические и атетические формы ДЦП. На эти формы приходится более
восьмидесяти пяти процентов случаев заболевания.
Спастическая диплегия
Наиболее распространенная разновидность церебрального паралича,
известная также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с
обеих сторон, причем в большей степени ног, чем рук и лица. Для
спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур,
деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у
детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых
кровоизлияний, других факторов). При этой форме, как правило,
наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная
спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления — задержка
психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного
синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов:
сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха,
нарушение речи в виде задержки её развития, снижение интеллекта. Прогноз
двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта
форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной
адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых
при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.
Двойная гемиплегия
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хронической
пре- и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий
головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия
(тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитивные и речевые нарушения.
У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы. Двигательные
расстройства могут быть больше выражены в ногах, руках или быть
распределены равномерно. Для двойной гемиплегии характерно раннее
формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в
половине случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства
сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией
зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами.
Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит
вторичный характер. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие
мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.
Гиперкинетическая форма
Одно из возможных последствий перенесенной гемолитической болезни
новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. При
этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы
и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие
гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых
месяцах жизни — диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные
нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями
(гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми
могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме
гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном
удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и
конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных
функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации,
обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние
специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определенной
трудовой деятельности.
Атонически-астатическая форма
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и
периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечка
или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем
повреждении мозжечка и мозжечковых путей вследствие родовой травмы,
гипоксически-ишемического фактора или врожденной аномалии развития.
Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная
гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии
(дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). Рассматривается возможность
возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга
(преимущественно лобной части). При этой форме ДЦП подчеркивается
умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место
олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности.
Гемиплегическая форма
(Cпастическая гемиплегия, гемипарез) — характеризуется односторонним
нарушением функции конечностей. Рука, как правило, страдает больше, чем
нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем
здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило,
определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными
возможностями ребенка. Клинически характеризуется развитием
спастического гемипареза (тип Вернике-Манна), задержкой психического и
речевого развития. При этой форме нередко случаются фокальные
эпилептические приступы.
Смешанные формы Несмотря на
возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного
мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые
клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве
случаев диагностировать конкретную форму ДЦП
Методы лечения ДЦП
Массаж — наиболее эффективен линейный массаж, его необходимо проводить
курсами. Направлен на нормализацию мышечного тонуса. Соответственно при
повышенном мышечном тонусе проводится расслабляющий массаж, при
сниженном мышечном тонусе — тонизирующий. Качественно провести процедуру
массажа может только специалист.
ЛФК (лечебная физкультура) —
направлена на выработку двигательных навыков и предупреждение развития
контрактур. Проводится в постоянном режиме, без перерывов. Возможна
самостоятельная работа в домашних условиях, после разъяснения
инструктора.
Физиотерапия — стандартный комплекс, включающий
электрофорез, озокерит, миостимуляцию и т.д. Противопоказанием является
судорожная готовность. Эффект по снижению мышечного тонуса в большинстве
случаев кратковременный 1,5-2 месяца.
Ботокс (Диспорт) —
направлен на разрушение нервного волокна у места его входа в мышцу, что
приводит к денервации мышцы на 4-6 месяцев и ее временному расслаблению,
после восстановления нервного волокна мышечный тонус возвращается. При
повторных курсах часто отмечается нечувствительность к препарату —
выраженное снижение или отсутствие эффекта.
Лекарственная
терапия — такие препараты как кортексин, актовегин, нейромультивит,
глиатилин, лецитин и пр. направлены на восстановление поврежденных
структур головного мозга по принципу "активного питания" и
"строительного материала" для нервных клеток. Назначение данных
препаратов допустимо только врачом-неврологом с учетом всех имеющихся
противопоказаний.
Микротоковая рефлексотерапия — направлена на
восстановление активности различных структур головного мозга. Лечение
проводится по индивидуальной схеме, которая составляется по результатам
обследования и осмотра в зависимости от выявленного уровня поражения
нервной системы, особенностей мышечного тонуса и навыков ребенка.
Почему развивается дцп? Как предотвратить ДЦП, Аутизм? Угроза ДЦП
Наверняка, многим доводилось, если не сталкиваться напрямую, то хотя бы
слышать о таком заболевании, как детский церебральный паралич.
Согласитесь, уже само его название внушает некий страх, но что же
представляет заболевание на самом деле, и что может стать причиной его
возникновения?
Давайте же попытаемся вникнуть в суть этой проблемы.
При ДЦП приходится наблюдать наличие определенных нарушений в работе
головного мозга, которое обусловлено поражением центральной нервной
системы ребенка.Некоторые участки мозга могут находиться в недоразвитом
состоянии, что приводит к гибели какого-то количества нервных клеток,
что, в свою очередь, не может не сказаться на здоровье человека в целом,
в частности, на его психике.
По этой причине у больных деток
можно наблюдать не только отклонения в их психическом состоянии, но и
одновременно с этим происходит поражение вестибулярного аппарата,
нарушается координация движений. Если обратиться к статистическим
данным, то они свидетельствуют о том, что ДЦП поражает от одного до трех
малышей на тысячу, и данный факт ни в коей мере не зависит ни от
половой принадлежности ребенка, ни от материального достатка или
социального статуса его родителей, ни от каких-либо других факторов.
Заболевание может развиться еще во время внутриутробного развития крохи,
не исключено, что подобное произойдет в процессе родов или в младшем
возрасте, то есть, в случае нарушений в клетках головного мозга.
Наиболее часто подобное происходит во время родов, и в этом случае
большое значение имеет тот факт, как мама относилась к своему здоровью и
здоровью плода в период беременности.
Давайте же остановимся на основных причинах возникновения ДЦП.
Нервные клетки головного мозга плода могут погибнуть при недостаточной
обеспеченности его кислородом, к сожалению, такое возможно во время
«интересного положения». При внутриутробном развитии плода следует
опасаться попадания в организм будущей мамы инфекции.
Кислородное голодание может наступить и в самих родах, когда возникают
критические ситуации, например, тогда, когда происходит обвитие младенца
пуповиной и т.д. К тому же ряду можно отнести рождение недоношенного
малыша, которое произошло на сроке до тридцати семи недель, и его вес не
дотягивает до двух килограммов, или же новорожденный появился на свет в
результате преждевременных родов, проведенных путем операции кесарево
сечение.
Не исключается воздействие на будущую мать и ее
ребенка радиации, химических реагентов, или же прием женщиной
гормональных средств контрацепции на ранних сроках беременности и т.п.
Конечно же, все сказанное не является попыткой запугать мамочек, также
это вовсе не означает, что при малейшем осложнении в столь ответственный
период, каким является период вынашивание младенца, следует ожидать
только негативных последствий для него.
Ведь по большому счету, существуют естественные механизмы его защиты, о которых проявила заботу сама матушка-природа.
Так что, беременная женщина должна, независимо от ситуации, настраивать
себя лишь на позитив, не забывая о том, что наши мысли вполне способны
материализоваться.
По каким признакам можно судить о заболевании ДЦП?
Конечно же, в такой ситуации у малыша значительно позже наблюдается
развитие двигательных рефлексов, речевых функций и других этапов
«взросления» крохи.
По этой причине родителям рекомендуется
вести дневник, в котором будут фиксироваться любые изменения в поведении
крохи, все его очередные достижения в развитии. Как известно, у
новорожденных присутствуют рефлексы о которых мы уже вели речь, но уже к
полугодовалому возрасту они исчезают, если же этого не происходит, то
на этот факт обязательно следует обратить внимание. Насторожить должно и
проявление полного равнодушия малыша к игрушкам, или отсутствие его
контакта с матерью.
К числу неблагоприятных факторов можно
отнести и такое поведение ребенка, при котором отмечаются какие-то его
неконтролируемые движения, например, кивки головой, или же он
периодически «застывает» в одной позе. Следует сказать сразу, что
распознать ДЦП на ранних стадиях очень не просто, хотя именно это
является залогом проведения адекватного лечения и облегчения страданий
ребенка.
Если вы заметили проявление настораживающих признаков у своего чада, то не затягивайте с посещением специалиста.
Термин
церебральный паралич употребляется для характеристики группы хронических
состояний, при которых поражается двигательная и мышечная активность с
нарушением координации движений.
Что такое ДЦП?
Причина церебрального
паралича - поражение одного или более отделов мозга либо в процессе
внутриутробного развития, либо во время (или сразу после) родов, либо в
грудном/младенческом возрасте. Обычно это происходит во время
осложненной беременности, которая является предвестницей преждевременных
родов. Слово церебральный" означает "мозговой" (от латинского слова
"cerebrum" - "мозг”), а слово "паралич" (от греческого "paralysis" -
"расслабление”) определяет недостаточную (низкую) физическую активность.
Сам по себе церебральный паралич не прогрессирует, т.к. не дает
рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения может наступить улучшение,
ухудшение состояния пациента, либо оно остается без изменений.
Церебральный паралич - не наследственное заболевание. Им никогда нельзя
заразиться или заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является
"курабельным” в общепринятом смысле), постоянный тренинг и терапия могут
привести к улучшению состояния инвалида.
История В 1860г.
английский хирург Уильям Литтл впервые опубликовал результаты своих
наблюдений над детьми, у которых после перенесенной родовой травмы
развивались параличи конечностей. Состояние детей не улучшалось и не
ухудшалось по мере их роста: оставались проблемы с хватательным
рефлексом, ползанием и ходьбой. Признаки таких поражений у детей долгое
время называли "болезнью Литтла”, сейчас они известны как "спастическая
диплегия”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны кислородным
голоданием (гипоксией) при родах. Однако в 1897г., знаменитый психиатр
Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с церебральными параличами часто
страдали задержкой психического развития, расстройством визуального
восприятия и припадками по типу эпилептических, предположил, что причина
таких более глубоких поражений мозга коренится в патологии развития
мозга младенца в более ранний период жизни - в период развития плода еще
в утробе матери. Несмотря на это предположение Фрейда, вплоть до
1960-х годов нашего века среди врачей и ученых широко было
распространено мнение, что основной причиной ДЦП являются осложнения в
процессе родов. Но в 1980г., проанализировав данные национальных
исследований по более, чем 35000 случаев новорожденных с признаками ДЦП,
ученые были поражены, что осложнения вследствие родовой травмы
составили менее 10%. В большинстве случаев причины развития ДЦП не были
выявлены. И с этих пор начались обширные исследования перинатального
периода жизни: с 28-й недели внцтриутробной жизни плода по 7-е сутки
жизни новорожденного.
Последствия ДЦП Характерными
особенностями церебрального паралича являются нарушения двигательной
активности, особенно подвергается поражению мышечная сфера - происходит
нарушение координации движений. В зависимости от степени и расположения
участков поражения мозга, могут иметь место одна или несколько форм
мышечной патологии - напряженность мышц или спастика; непроизвольные
движения; нарушение походки и степени мобильности. Так же могут
встречаться следующие патологические явления - аномальность ощущения и
восприятия; снижение зрения, слуха и ухудшение речи; эпилепсия; задержка
психического развития. Другие проблемы: трудности при приеме пищи,
ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с
дыханием из-за нарушения положения тела, пролежни и трудности с
обучением.
Причины возникновения церебрального паралича ДЦП
может быть вызван большинством факторов, нарушающих развитие мозга.
Основной причиной является недостаточность снабжения кислородом мозга -
гипоксия (внутриутробная или у новорожденного). Снабжение кислородом
может быть прервано преждевременным отделением плаценты от стенок матки,
неправильным предлежанием плода, затяжными или стремительными родами,
нарушением циркуляции в пуповине. Преждевременные роды, недоношенность,
низкий вес при рождении, RH-фактор или групповая несовместимость крови
плода и матери по системе А-В-О, инфицирование матери коревой краснухой
или другими вирусными заболеваниями в период ранней беременности - и
микроорганизмы атакуют центральную нервную систему плода - все это тоже
факторы риска. В США, в частности, все исследования направлены на
изучение двух основных причин ДЦП: коревой краснухи и несовместимости
крови плода и матери. Итак, основные причины ДЦП связаны с процессами
развития беременности и родовым актом, а эти состояния не передаются по
наследству: и такой паралич часто называют врожденным ДЦП (связанный с
внутриутробной патологией или с процессом родоразрешения). Менее
распространенный тип - приобретенный ДЦП, обычно развивается до
двухлетнего возраста (черепно-мозговые травмы в результате несчастных
случаев или инфекции мозга).
Типы церебрального паралича Существуют
три основных типа церебрального паралича: Спастический (spastic) - у
больного большая скованность и затруднения движения :70-80% пациентов;
Атетоидный (athetoid), или дискинетический - наличие непроизвольных,
неконтролируемых движений (гиперкинезы): 10-20% пациентов; Атаксический
(ataxic) - нарушение равновесия, наличие глубинных умственных
отклонений: 5-10% пациентов. Возможен смешанный тип (из вышеуказанных). Существуют и другие типы церебрального паралича, хотя они встречаются редко.
Можно ли предотвратить церебральный паралич? Да.
В настоящее время увеличились шансы, которые дают возможность
предотвратить появление церебрального паралича: тестирование и контроль
за здоровьем матери во время беременности. Прежде всего - определение RH
- фактора. Если резус отрицательный, необходимо провести иммунизацию в
течение 72 часов после рождения (или по окончании беременности), что
позволит предотвратить неблагоприятные последствия несовместимости крови
в последующей беременности. Если женщина не была иммунизирована, то
последствия несовместимости крови у новорожденного можно предотвратить
обменным переливанием крови у ребенка. Если у новорожденного
выявлена желтуха, то его подвергают светотерапии в отделении для
вскармливания грудных детей. Существуют и другие методы профилактики
преждевременных родов. Эти мероприятия снижают степень вероятности
возникновения вирусных заболеваний и других вирусных инфекций у
беременных. На появление на свет больных детей большое влияние оказывает
повышенная радиация, употребление беременными женщинами наркотиков и
других медикаментов. Для предупреждения возможного рождения больного
ребенка необходим контроль за больными сахарным диабетом, анемией
(малокровием), нужен контроль за рациональным питанием беременных
женщин. Огромное значение должно уделяться созданию благоприятных
условий для рождения здорового ребенка. Необходима помощь
высококвалифицированных специалистов в предродовый период, а также
следует оберегать новорожденных отнесчастных случаев и травм.
Излечим ли церебральный паралич? В
данном случае лучше говорить о "заботе” или "бережном отношении” к
инвалиду, "умении оказывать помощь”, чем о "лечении”; это значит -
создать условия для максимальной реализации ребенком своих потенциальных
возможностей по мере его роста и развития. И нужно начинать как можно
раньше - с ранней диагностики младенца с признаками задержки (или
расстройства) развития, т.к. выявление заболевание на ранних периодах
жизни позволяет улучшить здоровье ребенка. Восстановительные программы
должны начинаться как можно раньше. Такие программы включает в себя
различные занятия ребенка - его обучение; занятия по развитию речи и
слуха; проведение занятий, направленных на социальную адаптацию ребенка;
занятий по развитию эмоциональной сферы. Программы такого "менеджмента"
должны включать в себя контроль за движениями ребенка, его обучением,
речью, слухом, социальным и эмоциональным развитием. В соответствии с
различными программами физиотерапевты, терапевты, учителя, медсестры,
социальные работники и другие профессионалы помогают как семье, так и
ребенку. (С использованием соответствующих медикаментов, оперативного
вмешательства, ортопедических аппаратов и т.д., способствующих улучшению
нервно-мышечной координации и устранению, либо предотвращению
дисфункции). Когда инвалиды становятся взрослыми, они нуждаются в
поддержке таких служб, как: служба персональной помощи, длительная
терапия, профессиональное и специальное обучение, службы независимой
жизни, консультирование, транспортировка, реализация программ
организации досуга и отдыха, службы трудоустройства - все, что
необходимо для развития. Люди с ДЦП могут ходить в школу, иметь работу,
жениться, поддерживать семью и жить в собственном доме . Большинству
людей с церебральным параличом помощь необходима для того, чтобы, прежде
всего, обрести самостоятельность и возможность принимать активное
участие в жизни общества.
Поскольку наше телевидение и правительство не желает помогать тяжелобольным детям, значит это нужно сделать нам! Нас много и это вполне реально, каждый сможет помочь! Одна из историй…
Мишенька с рождения полностью обездвижен, у него самая тяжёлая форма парализации (ДЦП), 1-я группа инвалидности. Ему 26 лет, и он не сидит, не ходит. Лежит постоянно на противопролежневом матраце. Ужасно деформированы позвоночник, шея и конечности. Из-за сильнейшей деформации грудной клетки, нарушена работа жизненно важных внутренних органов: сердца, легких. Дышит Миша с большим трудом. Постоянно нуждается в уходе. Всю свою жизнь Миша провёл на руках матери. Сейчас у Миши после долгих лет забвения появился единственный шанс. Немецкие врачи могут помочь Мише облегчить его страдания, берутся за лечение. Конечно, Миша не будет таким, как здоровые люди, но его избавят от болей и он сам сможет сидеть." 26 лет - не сидит, не ходит!!!! как же наша медицина ? врачи не могли помочь раньше?
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
